ミレーナ物語(4) 　生理の苦しみから救うミレーナの強みは？欠点は？

神戸大学名誉教授　丸尾　猛　（丸尾伸之院長の父）

【当時は子宮筋腫をもつ女性へのミレーナ使用は避けられていた？】

1992年　ミレーナの国内臨床試験開始

2007年　避妊用として薬剤認可（薬事承認）

2014年　過多月経・月経困難症に保険適応（薬価収載）

ミレーナは子宮内避妊器具（IUD）に黄体ホルモンの作用を組み合わせて5年間効果が持続する避妊製剤として開発されました。1992年に米国から提供されたミレーナを避妊目的に我が国で初めて装着した女性から、子宮筋腫に伴う生理時の恐ろしい出血と痛みがなくなり、「今は天国です」との喜びの言葉を頂きました。この時はじめて、ミレーナは過多月経・月経困難症の治療法になるのではと思い立ち、まさに患者さんから教えられて生まれた治療法なのです。

1992年ころ海外では子宮筋腫女性へのIUD装着がすすめられていませんでしたが、患者さんの「今は天国です」との生の声が力となって、例外的にミレーナを子宮筋腫・腺筋症による過多月経の治療に応用する臨床試験が承認されました。それから22年要しましたが、2014年に過多月経で苦しむ女性にミレーナが保険適応となりました。

ミレーナは、生理で苦しむ女性が使用すると、過多月経・月経困難症の有効な治療法となりますが、元来、健常女性の長期避妊法として安全性が保証された製剤であるのが強みである。

【粘膜下筋腫に用いるときは注意が必要】

子宮筋腫や子宮腺筋症による過多月経・月経困難症はミレーナ装着によって速やかに改善する。特に、子宮腺筋症では脱出が少なく、治療効果は抜群である。ただ、子宮腔内に突出して発育する粘膜下筋腫は例外で、ミレーナの脱出や予期せぬ大出血をみることがあり、注意が必要である。

ミレーナは5年間有効であるため、例えば40歳時に装着し、5年毎に入れ替えて閉経となれば、過多月経との闘いに勝ったことになる。子宮筋腫・腺筋症に対して手術療法をすすめられてきた女性は手術から確実に逃れられる。

【低用量ピルとくらべた強み：毎日薬を飲まなくてよい、血栓症のリスクがない】

ミレーナは5年に1回交換するだけで安定した効果を発揮し、低用量ピル服用時に懸念される飲み忘れの心配がありません。また、血栓症リスクがなく40歳以上の女性でも安心して使用できるのが強みです。

【偽閉経療法とくらべた強み：女性ホルモンの低下がおこらない】

ミレーナではエストロゲン低下が起こらないため、骨量減少のリスクがないのが強みである。

他方、貧血が著しい子宮筋腫症例でよく用いられるGnRHアゴニストの皮下注射や鼻腔投与による偽閉経療法では、女性ホルモンが低下するため更年期症状の副作用があり、骨粗鬆症への注意が必要なため6か月以上の使用がすすめられません。

【更年期のホルモン補充での強み：子宮体癌を予防する】

閉経の前後には、エストロゲン低下に伴い様々な更年期症状に見舞われることが多く、更年期症候群の治療にはホルモン補充療法（HRT）が有効です。この際、子宮のある女性にエストロゲンのみを投与すると子宮体がん発生の恐れが高まるため、予防目的に黄体ホルモンの併用・補充が不可欠となります。

一方、ミレーナ使用中の女性に更年期症状が出てHRTが必要になった場合には、ミレーナから黄体ホルモンが徐放性に放出されているため、エストロゲンのみの投与（貼り薬、クリーム）でよいのです。ミレーナ使用中に閉経となった際には、そのまま有効期間（5年間）装着しておけば、ミレーナから放出される黄体ホルモンが子宮内膜の増殖を抑えて子宮体がん発生の予防になり、これもミレーナの強みでしょう。

 

【ミレーナの欠点は不正出血】

欠点は装着から数か月間はしばしば不正出血がみられることです。

数か月の不正出血が許容できれば、ミレーナは過多月経・月経困難症で苦しむ女性にとって副作用が少ない優れた長期治療法になり、子宮筋腫・腺筋症への手術を回避することができ、これがミレーナの強みです。

 

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

ミレーナの費用と挿入手順

 

【ミレーナはどんなものですか？】

ミレーナは子宮内に入れるT字型の器具です。避妊器具として開発され、子宮内に黄体ホルモンを出して子宮内膜の厚みをうすくすることで、月経量が減り月経痛が和らぎます。

ミレーナを挿入してから５年間は効果が持続します。

 

【ミレーナとピルの比較】

	ミレーナ	低用量ピル
効果	経血と生理痛の減少	経血と生理痛の減少 PMS・肌荒れの改善
持続時間	5年間	毎日服用
副作用	不正出血（装着後数か月）	吐き気、頭痛、血栓症のリスク
避妊率	非常に高い	高い（飲み忘れると避妊率が低下）
費用	￥10,000～80,000（挿入時）	￥1,000～3,000（毎月）
管理	子宮内に挿入後すれば手間なし	毎日同じ時刻に服用

 

 

【こんな方にミレーナをすすめます】

• 40歳以上、35歳以上の喫煙者、BMI30以上の肥満など、血栓症リスクのある方
• 毎日忘れずにピルを飲むことが困難な方
• ピルを飲むと頭痛や吐き気などの副作用がある方
• 出産経験（経膣分娩）のある

 

【ミレーナのデメリット】

• ミレーナ挿入から数か月は不正出血が続くことが多く、およそ3か月以降になくなります。
• 黄体ホルモンの作用でおなかや腰の痛み、むくみ、乳房の違和感を感じることがあります。
• 子宮筋腫や子宮腺筋症があると、挿入したミレーナが脱落することがあります。
• 出産後は子宮が柔らかくミレーナ挿入時に子宮穿孔しやすくなるので、産後3－4か月以降の時期に挿入するのが安全です。
• ミレーナが性病や膣炎のリスクをわずかに増加させるため、挿入前に検査しておくと安心です。

 

【ミレーナ挿入前の事前検査】

ミレーナ挿入日の1週間以上前に事前検査を行います。

性病検査（クラミジア、淋菌）＋超音波検査：￥4,000（初診料含む〛

 

【ミレーナ挿入の費用：当院】

ミレーナを使用する目的によって費用が変わります。

避妊目的：￥60,000（自費、保険適応なし）

月経困難症や過多月経の治療目的：￥約11,000（保険適応あり、再診料含む）

 

【ミレーナ挿入のタイミング】

月経開始5日目前後にミレーナを挿入します。

月経直後子宮内膜が最もうすい時期に挿入すると不正出血症状を減らせます。また、妊娠の可能性が完全に否定できる時期でもあります。

 

【ミレーナ挿入の手順】

子宮ゾンデという細い金属棒を子宮内に挿入して子宮の中の深さをさぐり、ヘガールというやや太めの金属棒で子宮の入り口を少しゆるめてから、ミレーナを子宮内に挿入します。

ミレーナの根元には抜去用の細いピアノ線があり、膣内に見える程度に短く切ります。（このピアノ線をひっぱるとミレーナを抜くことができます）

ミレーナを挿入する前後に超音波検査で行い、正しい位置に挿入されることを確認します。

ミレーナ挿入にかかる所要時間は5分前後です。

挿入後に生理痛様の痛みを感じる場合には鎮痛剤を使用して30分ほど休んでから帰宅していただきます。

 

【ミレーナ挿入日の注意事項】

挿入後に生理痛様の痛みがつづくことがありえるので、診察後に決まった予定をいれずにゆっくり休めるような時間的余裕を確保しておいてください。

 

【ミレーナ挿入後の性行為はいつから？】

ミレーナ挿入後1週間は痛みや不正出血が続くことがあり、性交渉を控えることをお勧めします。

 

【ミレーナ使用後の検診】

1か月後に超音波検査を行い、ミレーナが正しい位置にあることを確認します。

3か月後に超音波検査を行い、不正出血症状が落ち着いていれば大丈夫です。

6か月毎に超音波検査を行います。

5年後、ミレーナを新しいものに入れ替えます。

 

 

生理痛に悩んでいらっしゃるなら、レディーバードクリニックにお気軽にご相談ください。

ミレーナ、ピル、漢方、よもぎ蒸し、布ナプキンなど、ご自身に一番合う方法を提示いたします。

 

レディーバードクリニックへの受診予約はこちらからどうぞ

レディバードクリニック

 

（次項につづく）

ミレーナ物語(５) ミレーナが動機付けた研究から新治療薬の提唱へ – 北浜駅すぐ大阪市西天満の産婦人科レディーバードクリニック

（前項はこちら）

ミレーナ物語 (3) ミレーナで筋腫は縮小する？いよいよ薬剤認可まで – 北浜駅すぐ大阪市西天満の産婦人科レディーバードクリニック